کد بیمار
MC-4277
کاربر بیمار
تاریخ تولد
27/10/2026
وضعیت تاهل
مجرد
وضعیت بارداری
وضعیت شیردهی
منبع اطلاعات
بیمار
ذکر نسبت همراه
نام و نام خانوادگی فرد تماس اضطراری
نسبت فرد تماس اضطراری
شماره تماس اضطراری
شکایت اصلی / علت مراجعه
گلودرد
سابقه بستری
ندارم
تاریخ آخرین بستری
علت بستری
سابقه جراحی
خیر
ذکر نوع عمل جراحی
سابقه ترانسفوزیون خون و فرآورده های خونی
خیر
سابقه واکنش ترانسفوزیون خون و فرآورده های خونی
ذکر نوع واکنش
عادات و عوامل خطر
داشتن حیوان خانگی
نام ببرید
میزان خواب و استراحت
طبیعی
مشکلات خواب
نام ببرید
حساسیت دارویی
ندارم
نوع دارو
حساسیت غذایی
ندارم